義肢
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義肢（ぎし、Prosthesis）とは、事故や病気や戦争等で失った手や足を補う為に装着する代替物のこと。機能を回復させる物と、外見を回復させるものがある。
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[編集] 概要
これらの器具・装置では、失われた肉体の一部を人工物で代替する事で、患者自身がその欠損で被る肉体的・精神的な問題を軽減させるために用いられる。古くからこの考えは存在したが、そのありようが大きく進歩したのは第一次世界大戦以降で、塹壕戦により凍傷や銃創、または爆発物による損傷が急増、戦後復興の際にこれらのケアが求められた事による。
手腕の義肢を「義手」、足や脚の義肢を「義足」と呼ぶ。また、欠損部位を石膏ギプスで採型して製作し、装着できるようにする専門家を義肢装具士と呼ぶ。外装をゴムやシリコーンで加工し、元の肉体そっくりに作る技術も存在する。また、足の蹴り出す力をバネで代用させ、走ったり跳んだりすることを容易にする高機能部品も存在し、パラリンピックなどのスポーツイベントでは、装着者と義肢装具士の共同作業によって完成されたスポーツ用義肢も数多く見られる。
現在では、筋電義手、エネルギー蓄積足部、コンピュータ制御膝継手等、高機能、高性能の義肢パーツが存在する。 また、乳癌で切除した乳房の代わりの人工乳房など、欠損部位の外観再現を積極的に行うものはエピテーゼとよばれる。
[編集] 義肢の機能
部品としての機能はもちろん、装着感や重量も注意が払われており、特に欠損率の大きい四肢を補う物では、装着者の負担（身体的なものや、経済的なもの）を考えて、複雑な機構を搭載して多機能化するよりも、単純な構造で扱い易いものとすることがある。
一般に義足の場合では、膝関節が残っているかどうかで義肢装着者の活動に大きな違いが出る。膝が残っている場合には、屈伸運動が可能であるため、脛より下は単純な棒で代用される事も多い。この場合では、訓練次第で走ることも可能となる。
しかし、膝が欠損している場合は、屈伸する機能を義足側に持たせなければならず、これが体重を支えられなければ立つことができない。また、膝が曲がらなければ歩き難く、走る事は困難である。このため、膝を腫瘍で失った患者のために、切断した足の踵を流用して膝と同じ機能を持たせた移植手術が行われた例もある（腫瘍の転移があった場合はできない）。このため膝上からの義足では、独特の調整が加えられる。
義手には手の機能の代用として「カギ爪」のようなものも存在するが（ピーター・パンに出てくるフック船長の腕を思い出してみてください）、後腕の筋肉で操作するピンセットのような「物をつまむ」事が可能な義手や、さらには筋電位測定とマイクロコンピュータを利用して、モーターの力で実際の手のように掴んだり離したりの動作が可能な筋電義手も開発・実用化されている。
最新の物では、直接神経に接続された電極で神経電位を計測、訓練すれば自分の腕のように操作できるタイプも登場しており、これらではコンピュータ制御により、触覚すらあるという。
[編集] 義手
義手（ぎしゅ）は、義肢の一種。 上肢の切断後、機能・外観の再現を目的に装着する義肢で、目的により、装飾用と作業用に分類される。 身体障害者福祉法による補装具、または労働災害補償として作成する。
装着にいたる原因は、後天的なケースが多く、労災や交通事故など外傷性によることが多い。 実用性がなくとも、とりわけ小指の有無は”縁切り”をさすものとしての一定の偏見があるため、社会が装着を要求するという面もある。
外装にはシリコーンゴムなどによる仕上げを行うが、基本的に単色であるため、肌の微妙な変化は再現できない。血管の浮き出しや手指特有の色の変化を再現、つまり本物そっくりにしたい場合は仕上げを実費負担する必要がある。
[編集] 目的別分類
- 装飾用義手・・・外観の再現
- 能動式義手・・・ハーネスなどを用い、身体のほかの部分を活用して任意動作を可能としたもの
- 作業用義手・・・特定の作業に特化させたもの
装飾用義手は表面をシリコン素材を中心に仕上げ、外観の保持を目的とする。芯材をいれば、指に表情をつけることもできる。一本だけなら、キャップを填めるようにつけることができる。
能動式義手は樹脂を中心に製作し、反対の肩にまでかかるハ－ネス（８の字のたすきがけをイメージ）を利用して、ものをつかむ・はなす（把持）動作を再現する。
作業用義手は、目的優先のため、必ずしも人体の形状をしている必要がない。肘関節より遠位の切断であれば、手首をアタッチメント式にして、必要な道具を交換したりすることもある。（料理など）
そのほかに、筋肉の収縮に使用される微弱な神経電流を感知し、つかむ・はなすという把持動作をモーター駆動の部品で再現する筋電義手が存在する。筋電の任意検出ができない人には使えないため、万人向けではない。
[編集] 製作部位別分類
- 指 ・・・義指
- 手 ・・・手義手
- 前腕・・・前腕義手
- 上腕・・・上腕義手
- 肩 ・・・肩義手
[編集] 義足
義足（ぎそく）とは、下肢切断者が装着する人工の足である。
病院で医師の処方・リハビリ計画に基づき、義肢装具士が製作する。
歩行能力を得るための「機能的義足」と、外観を取り戻すための「装飾用義足」に大別される。費用については健康保険、身体障害者手帳あるいは、労働災害や戦傷による助成・給付を受けることができる。なお装飾用は歩行機能がないため、その対象とはならない。希望者は自費作成することがある。
機能的義足は、「殻構造義足」と「骨格構造義足」の2つに分類できる。骨格構造義足には、ピラミッドアダプターと呼ばれる世界共通の規格がある。交換が容易で、高機能なパーツが多数存在することから、近年主流になっている。
[編集] インターフェイス 身体との接合
ソケットの形式は、切断肢の高さ・形状から決定される。身体との接合素材には、綿で作られた断端袋（厚手の靴下のようなイメージ）が用いられてきた。近年では、吸着式と呼ばれる空気の陰圧を用いて直履きするタイプや、シリコーンを用いたものが普及しはじめている。一方、殻構造義足は構造がシンプルでわかりやすいことから、古くからのユーザーには根強い人気がある。
ソケットは、短期においては体調・体重変化、長期には加齢による肉体の変化により、いずれ不適合となる。とくに切断直後の形状・周径はどんどん変化するため、訓練用義肢は短期間で不適合になるのが一般的で、更生用義足は切断肢の安定を見計らって製作されることになる。
[編集] 分類
切断肢がどれだけ残存しているかによって義足に求められる性能なども変化する。 断端までの長さによって細かな差があるが、残存する関節を基準とした分類が存在し、
- 足指を切断した患者が用いる足指義足、
- 足(foot)を切断した患者が用いる中足義足、
- 足首関節で切断した患者が用いる果義足、
- 脛を切断した患者が用いる下腿義足、
- 膝関節で切断した患者が用いる膝義足、
- 大腿部を切断した患者が用いる大腿義足、
- 股関節で切断した患者が用いる股義足、
- 骨盤を切除した患者が用いる骨盤義足がある。
- 足指義足や中足義足は足袋の形をしたものが多い。
一般に残存している部分が少ない程歩行能力獲得までに時間がかかる。特に膝の有無による影響は大きい。
[編集] 課題
長期間（数ヶ月以上）にわたり、快適に装着し続けるためには本人の自己管理能力が問われる。
- 義足の非装着時には弾力包帯（伸縮性のある包帯）を巻くことで、断端に常に一定の圧迫をかけ、形状変化を最小限にする努力が必要である。これを怠ると軟部組織が肥大し、義足装着できなくなることがある。
- 糖尿病患者は人工透析の影響による浮腫により、断端形状の収縮・肥大といった変化が問題となる。
- 体脂肪は,断端を不安定にする原因となる。また過剰な肥満に伴う体重変化は断端周径を大きく変化させ、不適合の原因となりやすい。
- 2006年現在、団塊世代のメタボリックシンドロームが注目されている。進行すると、糖尿病、閉塞性動脈硬化症といった末梢血管障害を発症し、これに起因する切断は増加してくることが予想される。
このように、自己管理能力に問題がある患者、物理法則を無視した自己中心的な患者は、適合・完成までに難渋する傾向がみられる。本人の感覚評価によらず、適合を客観的に判断する、明確なガイドラインの設定が求められる。
仮に切断肢が安定しない場合は、退院後も定期的に病院で調整を続けることが必要になる。医療的判断から、再切断にいたるケースもある。また、歩行能力が獲得されない場合は車椅子の使用、もし片脚が健在の場合松葉杖を利用しての片脚歩行を検討する。近年では断端への負担を減らすためにサドルに座る形で用いる義足もある。
[編集] その他
戦争被害を受けた発展途上国では、残された地雷被害者による義足の需要が増えており、各国の義肢メーカーがボランティア支援を行っている。
[編集] 参考文献
- 千葉望『よみがえるおっぱい』海拓舎
[編集] 関連項目
[編集] 外部リンク
- 中村ブレイス株式会社義肢装具、人工乳房の専門メーカー。
- 工房アルテ特殊メイク技術を用いて、本物そっくりの外装をフルオーダーで製作する。
- 川村義肢株式会社義肢装具の製作・車いす販売の老舗。近年は介護保険レンタル・住宅改修まで、広範囲に取り扱う福祉用具の総合商社
- (株)佐藤技研創業50年以上の義指・義手・義足の専門メーカー。
- 愛和義肢製作所東京都練馬区、義肢装具士による製作・オーダーメイド義指・義手・義足の専門メーカー。
[編集] 義手
- 佐藤技研 京都府 義手の外装作成の老舗
- 中村ブレイス 島根県 シリコーン装具のパイオニア
- 工房アルテ 大阪市 本物そっくりの外観を自費作成
- 愛和義肢製作所東京都練馬区、オーダーメイド義指・義手・義足の専門メーカー。技術紹介 画像有り。
[編集] 義足
- 川村義肢株式会社 義肢装具・福祉用具の総合商社
- 中村プレイス義肢装具メーカー。島根県太田市にある。
- オズールグループ アイスランドに本社を置く、義肢装具メーカー
- (株)佐藤技研創業50年以上の義指・義手・義足の専門メーカー。
- ナブテスコ㈱マイコン制御のインテリジェント膝継手のメーカー。
- 愛和義肢製作所装飾義足・足部・足指のオーダーメイド専門製作所。
- 社会福祉法人福島更生義肢製作所義肢・義足・装具のオーダーメイド製作所。福島県福島市にある。
- 大腿義足初心者のための情報提供ページ体験談を中心にした義足製作、業界への要望等。
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